糖尿病被稱為“富貴病”,，有人說,，吃得太多,、太好,，“營養(yǎng)過剩”才會得糖尿病,。受此說法影響，不少糖尿病患者為了控制血糖,，不敢吃肉,、不敢吃主食、不敢吃水果,。但是他們往往忽略了一個危險的因素——營養(yǎng)不均衡,，也就是大家常說的營養(yǎng)不良。

國內(nèi)外研究顯示,，糖尿病患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題,。糖尿病住院患者中，存在營養(yǎng)不良或相關(guān)風(fēng)險的超過60％,，非住院患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率也高達(dá)30％,。因此，糖尿病患者要謹(jǐn)防營養(yǎng)不良找上門。

糖尿病患者為什么會營養(yǎng)不良,？

過度限制飲食,。由于擔(dān)心飲食對血糖和體重的影響，不少糖尿病患者會刻意節(jié)食,，甚至不吃主食,。過度限制飲食，身體缺乏能量時,，只能通過分解蛋白質(zhì)和脂肪來供能,，脂肪分解就會產(chǎn)生酮體，引起酮癥,。過度控制飲食（蛋白質(zhì),、鈣和維生素D攝入不足）還會加速骨骼肌的流失，導(dǎo)致肌肉力量不足,，合并骨質(zhì)疏松,、平衡力下降和身體虛弱。

胃腸道病變影響吸收,。糖尿病性胃輕癱是糖尿病比較常見的并發(fā)癥之一,，患者會出現(xiàn)吞咽不適、腹脹等癥狀,。嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃潴留,、頑固性嘔吐、進(jìn)食困難,，導(dǎo)致消化障礙,。腸功能紊亂還可引起慢性腹瀉，導(dǎo)致吸收障礙,。另外,，一些降糖藥物的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致消化道癥狀或影響營養(yǎng)素的吸收利用,。

運(yùn)動方法不正確,。過度依賴慢跑、暴走等有氧運(yùn)動,，而忽略了抗阻力運(yùn)動,，也就是我們說的“增肌運(yùn)動”，容易使體重下降過快,、肌肉減少,。

如何降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險呢？首先,，糖友要學(xué)會“管住嘴”,，而不是“一刀切”控制飲食,。糖尿病患者應(yīng)制定個體化能量平衡計劃，既達(dá)到理想體重,，又能滿足不同情況下營養(yǎng)需求,。

患者可先計算自己每日需要的能量，然后通過合理分配來安排三大主要營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量：碳水化合物占總熱量的45％至65％,，脂肪占總熱量的20％至35％,，蛋白質(zhì)占15％至20％。再根據(jù)血糖情況進(jìn)行細(xì)微調(diào)整：全谷物碳水化合物替換部分精制谷物（粗細(xì)糧搭配）有利于血糖控制,；低升糖指數(shù)／血糖負(fù)荷飲食在控制血糖方面更有效,，同時不增加低血糖事件發(fā)生率。

此外,，定時定量進(jìn)餐,，遵循湯—蔬菜—肉—主食的順序進(jìn)食，有助于更平穩(wěn)地控制血糖,。烹調(diào)方法可以多選蒸,、煮、燉,、汆,、拌，避免煎,、炸和紅燒,，這樣能減少油脂攝入，更好地控制體重和血糖,。還要多吃蔬菜,，水果要適量，種類,、顏色要多樣,。常吃魚、禽,、蛋類和適量畜肉類,，限制加工肉類攝入，還要限油,、限鹽，每日烹飪油控制在30克以內(nèi)（約3小湯勺）,，食鹽少于5克／天（約一啤酒瓶蓋）,。

其次，要掌握正確的運(yùn)動方法,。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,，有利于控制血糖、控制體重、促進(jìn)食欲,、增加肌肉量,。血糖值通常餐后1小時左右達(dá)到高峰，此時運(yùn)動既有利于降糖,，也能降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險,。

有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，對2型糖尿病患者的血糖控制效果更好,。有氧運(yùn)動對于改善代謝,、減輕體重、改善心肺功能有很大幫助,；抗阻訓(xùn)練能很好地鍛煉肌肉,，有利于儲存糖原，更好利用血糖,，對長期血糖控制很有幫助,。

2型糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行150至300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或者75至150分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動,，或者中等強(qiáng)度結(jié)合高強(qiáng)度有氧運(yùn)動,。開始進(jìn)行有氧運(yùn)動時，每次運(yùn)動時間控制在10至15分鐘,，建議待身體適應(yīng)后將運(yùn)動時間提高到每次至少30分鐘,，每次運(yùn)動前后進(jìn)行5至10分鐘的熱身、整理運(yùn)動,。在運(yùn)動頻次上,，每周應(yīng)保持3至7次有氧運(yùn)動；抗阻訓(xùn)練每周至少進(jìn)行2次,，逐漸增加至每周3次,。????

（作者為中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科副主任醫(yī)師）

《　人民日報　》（　2024年01月12日　19　版）