海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃怡教授5日接受采訪時表示,，冬春季節(jié)是細(xì)菌性肺炎的高發(fā)期。嚴(yán)重的肺炎球菌感染除引起肺炎外，還可造成患者罹患菌血癥,、腦膜炎,、感染性休克等并發(fā)癥。她和在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的預(yù)防保健科主管醫(yī)師何秋萍均呼吁民眾,，尤其是有相關(guān)慢性基礎(chǔ)疾病的易感人群及時接種肺炎球菌疫苗,。

最常見的細(xì)菌性肺炎是由肺炎球菌引起的?！胺窝浊蚓且环N時?！疂摲谡Ｈ吮茄什康臈l件致病菌，通常情況并不致病,，但在人體免疫力下降,，發(fā)生了流感等呼吸道病毒感染，營養(yǎng)不良或年老體弱等情況下,，就會乘虛而入,。”黃怡教授介紹,，所有年齡,、任何人都可能罹患肺炎球菌肺炎，但其中,，老年人和罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、慢性心血管疾病和糖尿病等基礎(chǔ)疾病者是肺炎球菌感染的易感人群。

“重癥肺炎會并發(fā)菌血癥,、感染性休克等,，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥就非常嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊叩纳??！彼忉專貏e是老年人,，嚴(yán)重感染時不一定有發(fā)熱,、咳嗽等典型的肺炎表現(xiàn)，而是可能出現(xiàn)突然跌倒,。家屬會以為是老人走路不小心,，實際上是肺炎導(dǎo)致虛弱無力，甚至血壓降低,，站立不穩(wěn)而摔跤,。黃怡教授強調(diào)，出現(xiàn)這種情況非常危險,，若沒有及時被發(fā)現(xiàn)，老人后期就會出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，會使患者生命受到威脅,。

中老年人和具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病,，慢性心血管疾病和糖尿病的患者均為肺炎球菌感染的易感人群。研究顯示,，上述類型慢性病患者罹患侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）的風(fēng)險分別是健康人群的6倍，6倍和3倍,。感染IPD后,，慢性阻塞性肺病、糖尿病,、動脈粥樣硬化性心臟病和充血性心力衰竭患者的死亡風(fēng)險是無基礎(chǔ)疾病患者的約3倍至5倍,。

治療肺炎球菌疾病時首要考慮抗菌治療，在中國,，肺炎球菌對常用抗生素的耐藥率呈逐年上升趨勢,，使得治療難度大大增加。談及治療,，黃怡教授介紹,，早期肺炎鏈球菌對青霉素非常敏感。20世紀(jì)四五十年代,，針對肺炎鏈球菌肺炎,，醫(yī)生首選青霉素治療。但是到20世紀(jì)80年代中期,，耐青霉素的肺炎鏈球菌開始出現(xiàn),。她說，目前肺炎鏈球菌耐藥非常普遍,，對青霉素的不敏感率逐年增加,，對紅霉素的耐藥率在95％以上。對于青霉素耐藥的肺炎鏈球菌,，需要選用頭孢菌素類,、四環(huán)素類甚至喹諾酮類藥物。

“老年人細(xì)菌性肺炎的治療,，除了對抗菌藥物的選擇要求比較高外,，一旦出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，除了抗感染以外,，醫(yī)生在治療上還要關(guān)注其他的方面,，例如抗休克、抗炎癥,、抗凝等,?！秉S怡教授表示，重癥肺炎的治療過程中還要關(guān)注很多細(xì)節(jié),，比如維持水電酸堿平衡,，微生態(tài)的平衡，營養(yǎng)支持等,。

中國《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識》指出,，接種肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段?！耙坏╊净挤窝?，特別是重癥肺炎，最大的問題是造成病人生活質(zhì)量明顯下降甚至危及生命,?！秉S怡坦言，現(xiàn)在,，社會老齡化不斷加深,，一旦家中有老人罹患嚴(yán)重疾病需要住院甚至住監(jiān)護(hù)室，盡管醫(yī)?？梢猿袚?dān)大部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，但照料護(hù)理的壓力對患者家庭生活影響確實很大?！拔覀?nèi)粘９ぷ髦杏杏龅竭^監(jiān)護(hù)室里,，一些老人患病前生活尚能自理，腦功能正常,，但因為嚴(yán)重的肺炎造成缺氧缺血,，雖經(jīng)救治存活，但生活不能自理,，腦功能明顯下或者無法脫離呼吸機(jī),。這種情況長遠(yuǎn)來說，會給家庭造成沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),?！?/p>

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會建議23價肺炎球菌疫苗（PPSV23）用于50歲及以上人群及糖尿病、心血管疾病,、肺部疾病等慢性疾病患者接種,。中華醫(yī)學(xué)會多個專業(yè)分會先后制定指南或共識，包括呼吸病學(xué)分會《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》,、老年醫(yī)學(xué)分會呼吸學(xué)組《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》,、全科醫(yī)學(xué)分會《社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識》，均推薦肺炎球菌疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種,，能夠更好地造福民眾,，特別是能明顯降低老年人肺炎的患病率和死亡率,。據(jù)悉，目前,，中國境內(nèi)有共有五款PPSV23上市供成人使用（其中一款進(jìn)口,、四款國產(chǎn)）。

在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，預(yù)防保健科主管醫(yī)師何秋萍接受采訪時表示，春節(jié)過后,，該中心的門診中,，有不少民眾前來詢問流感以及肺炎球菌疫苗，以預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生,?！皩ι鐓^(qū)中本身有慢阻肺等基礎(chǔ)疾病的老年人等易感人群，在他們的病情穩(wěn)定期,，我們建議他們接種肺炎球菌疫苗,。”這位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生說,，肺炎球菌疫苗一年四季都可以接種,。作為醫(yī)生，她建議在冬春季之前,，即：在流感高發(fā)期來臨之前還有必要接種流感疫苗,。