皮膚癢不算病,，可癢起來真要命,。皮膚干癢一撓一片紅斑,、頭皮癢得厲害,、皮膚劇烈瘙癢到無法入眠……可能都是特應(yīng)性皮炎在作怪！北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授估計,，中國有10%—15%的兒童患有程度不等的特應(yīng)性皮炎,，成人有5%—8%左右，加起來,，中國約有7000萬至8000萬的特應(yīng)性皮炎患者,。

很多特應(yīng)性皮炎患者會焦慮、抑郁

“特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)有一千個面孔,?！睆埥ㄖ兄赋觯习傩照f的濕疹或者醫(yī)生診斷的濕疹,，大約80%是特應(yīng)性皮炎,。除此之外，醫(yī)生診斷的“神經(jīng)性皮炎”“結(jié)節(jié)性癢疹”,，實(shí)際上也是特應(yīng)性皮炎,。甚至有的病人頭皮癢得不行,，醫(yī)生診斷為“脂溢性皮炎”，也是特應(yīng)性皮炎,。

特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)有各種各樣的皮疹,，患者感覺瘙癢?！斑@種瘙癢不是一般的瘙癢,。”張建中說,，“嚴(yán)重的能到紅皮病或者剝脫性皮炎的程度,，就是90%以上的皮膚面積全部是皮疹，有滲出,、劇烈瘙癢,、不能睡覺，這對患者的生活質(zhì)量影響太大了,?！?/p>

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師趙琰指出，很多特應(yīng)性皮炎患者有焦慮,、抑郁的情況,，有的甚至有自殺的傾向，“這種心理問題也是特應(yīng)性皮炎的共病”,。

如何判定中重度特應(yīng)性皮炎,？張建中介紹，患者可以根據(jù)皮疹的面積判斷,，假如超過5個手掌的面積,，就屬于中度，超過10個手掌面積就是重度,?！叭绻结t(yī)院來，我們會算濕疹面積嚴(yán)重度的積分,，算特應(yīng)性皮炎的積分,，這就復(fù)雜了。還有一條就是瘙癢得受不了,，晚上睡不了覺,，那一定是中重度的特應(yīng)性皮炎?！睆埥ㄖ姓f,。

“有人說特應(yīng)性皮炎就是皮膚科的糖尿病、高血壓?！睆埥ㄖ斜硎?，特應(yīng)性皮炎是慢性疾病，目前還沒有辦法根治,。

有人將特應(yīng)性皮炎稱為非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)第一的皮膚病,。據(jù)張建中介紹，負(fù)擔(dān)主要分兩種：個人和家庭的負(fù)擔(dān),、社會的負(fù)擔(dān),。“個人負(fù)擔(dān)不用說,，看病就要花錢,，嚴(yán)重的時候要住院，住院就要陪護(hù),。如果家里有一個孩子患特應(yīng)性皮炎,，全家不得安寧。社會的負(fù)擔(dān)體現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎的患病率高,，中國大概有七八千萬的患者,。當(dāng)然大多數(shù)是輕中度的，可以通過外用藥和口服藥解決問題,。但是中重度的患者治療就需要特殊的藥物、強(qiáng)有力的武器,?！?/p>

“1+X”——特應(yīng)性皮炎的中國標(biāo)準(zhǔn)

趙琰指出，在過去幾十年中,，中國的特應(yīng)性皮炎發(fā)病率有逐年增高的趨勢,。

“這和社會的進(jìn)步有關(guān)系。很多研究表明,，隨著社會進(jìn)步,，環(huán)境發(fā)生改變，生活方式的改變使得過敏性疾病增加,，比如吃的東西里面有添加劑,，裝修的材料中有過敏源等?！睆埥ㄖ醒a(bǔ)充道,。

特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐年增高，但是診斷率還很低,。趙琰解釋說：“一方面,，我們既往對特應(yīng)性皮炎的認(rèn)識并不充分，其實(shí)臨床上很多濕疹病,、神經(jīng)性皮炎等,，本質(zhì)還是特應(yīng)性皮炎,。另一方面，既往我們用的歐美的診斷標(biāo)準(zhǔn)對中國人群來講并不敏感,，濕疹其實(shí)是比較泛化的稱呼,，皮膚上有瘙癢、小疹子都診斷為濕疹,，但是特應(yīng)性皮炎是有比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)的,。”

“所以我們制定了特應(yīng)性皮炎的中國標(biāo)準(zhǔn),?！睆埥ㄖ斜硎荆瑖獾?7條標(biāo)準(zhǔn)數(shù)都數(shù)不過來,、記不住,、沒法用、敏感性比較低,，中國的標(biāo)準(zhǔn)是2016年他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)提出來的,，共3條：有超過6個月的濕疹，個人過敏史和家族過敏史,，實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸粒細(xì)胞和過敏原呈陽性,。

張建中將特應(yīng)性皮炎的中國標(biāo)準(zhǔn)稱為“1+X”?！?”指超過6個月的濕疹,，“X”指個人史、家族史或者化驗(yàn)中的任何異常等情況,?！斑@樣歸納就特別簡化，中國的皮膚科醫(yī)生大概有60%——70%都在用這個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,。特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多,，要和特應(yīng)性皮炎鑒別的病也挺多，比如藥物反應(yīng),、疥瘡以及一些少見的遺傳性疾病,，這些要到醫(yī)院來做?！睆埥ㄖ姓f,，“我們要問病人除了本人有濕疹表現(xiàn)，還有沒有過敏性鼻炎,、過敏性哮喘,、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹這幾類過敏性疾病，這是本人的方面,。另外要看家屬,，特別是一級親屬（父母、子女）有沒有濕疹,、過敏性鼻炎,、蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等疾病,?！?/p>

“除了詢問病人的個人史和家族史，還可以化驗(yàn)血液中的免疫球蛋白E,，這是專門負(fù)責(zé)過敏反應(yīng)的免疫球蛋白,，正常人是沒有的，或者即使有也非常低,。假如病人這個指標(biāo)非常高,，超過正常人的5倍、10倍甚至100倍,，十有八九是特應(yīng)性皮炎,。正規(guī)操作的過敏原檢測陽性、血液中酸性粒細(xì)胞高也支持特應(yīng)性皮炎的診斷,?！睆埥ㄖ姓f，特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)是“千面人”,，但是要抓住它的本質(zhì),。

治療要規(guī)范，切忌打一槍換一個地方

“特應(yīng)性皮炎在中國的治療難點(diǎn),，在規(guī)范性上?！睆埥ㄖ姓f,，很多病人打一槍換一個地方，看了中醫(yī)看西醫(yī),，看完西醫(yī)看中西醫(yī)結(jié)合,，有的還要找所謂的祖?zhèn)髅胤剑斐稍\斷和治療不規(guī)范,。

“要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科,，最好到特應(yīng)性皮炎的專病門診就診。假如沒有,，要看醫(yī)生介紹,，找擅長濕疹、特應(yīng)性皮炎或者過敏性疾病的醫(yī)生也可以?！睆埥ㄖ薪榻B,，醫(yī)生會根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度及患者年齡選擇藥物。

治療比較輕微的特應(yīng)性皮炎,，一般以外用藥為主,，外用藥主要有外用糖皮質(zhì)激素（松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏,、曲安奈德乳膏,、糠酸莫米松乳膏等）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏,、吡美莫司乳膏等）,。中等度的患者一般用外用藥加口服藥，口服藥包括抗組胺藥物（氯雷他定,、地氯雷他定,、咪唑司汀、依巴斯汀等）,、抗生素（如紅霉素族,、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素）、糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑（環(huán)孢素,、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）,、生物制劑等,，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用。

大概10%—20%的病人是重度患者,。過去重度患者就要用到免疫抑制劑,，用免疫抑制劑大概70%、80%的人會有效,?！懊庖咭种苿┯泻芏喔弊饔茫热缂装钡?、硫唑嘌呤,、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素,，但是為什么我們還用,？因?yàn)闆]有更好的藥物選擇，我們只能用它,?！?/p>

現(xiàn)在,，特應(yīng)性皮炎患者有了更多選擇。2020年7月,，達(dá)必妥（度普利尤單抗）在中國上市,，成為中國第一款獲批用于治療特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑。2020年12月,，達(dá)必妥被納入新版醫(yī)保目錄,，用于傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎,。